RESUMO
ABSTRACT Objective: To verify the knowledge of nursing staff before and after training on incontinence-associated dermatitis. Method: A study before and after an educational intervention carried out with nursing staff from the medical and surgical clinics and intensive care unit of the university hospital in June 2023. The training took place over three meetings. Data was collected using a questionnaire administered immediately before and after the training. McNemar's test for dependent samples was used to compare before and after training. Results: 25 nurses and 14 nursing technicians took part. The items that showed statistical significance were related to the identification and correct differentiation of dermatitis associated with incontinence and pressure injury; and the correct way to sanitize the skin. Conclusion: The training of the nursing team made it possible to assess their knowledge of how to identify, prevent and treat incontinence-associated dermatitis.
RESUMEN Objetivo: Verificar los conocimientos del personal de enfermería antes y después de la formación sobre la dermatitis asociada a la incontinencia. Método: Estudio antes y después de una intervención formativa realizada con personal de enfermería de las clínicas médicas y quirúrgicas y de la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario en junio de 2023. La formación se impartió en tres sesiones. Los datos se recogieron mediante un cuestionario aplicado inmediatamente antes y después de la formación. Se utilizó la prueba de McNemar para muestras dependientes para comparar antes y después de la formación. Resultados: Participaron 25 enfermeras y 14 técnicos de enfermería. Los ítems que mostraron significación estadística estaban relacionados con la identificación y correcta diferenciación de la dermatitis asociada a la incontinencia y al daño por presión; y la forma correcta de higienizar la piel. Conclusión: La formación del equipo de enfermería permitió evaluar los conocimientos del equipo de enfermería sobre cómo identificar, prevenir y tratar la dermatitis asociada a la incontinencia.
RESUMO Objetivo: Verificar o conhecimento da equipe de enfermagem antes e após capacitação sobre dermatite associada à incontinência. Método: Estudo antes e depois de uma intervenção educativa realizado com profissionais da equipe de enfermagem das clínicas médicas, cirúrgicas e unidade de terapia intensiva do hospital universitário, no mês de junho de 2023. A capacitação ocorreu durante três encontros. Os dados foram coletados por meio de questionário, aplicado imediatamente antes e após a capacitação. Para a comparação do antes e após capacitação, foi realizado o teste de McNemar para amostras dependentes. Resultados: Participaram 25 enfermeiros e 14 técnicos de enfermagem. Os itens que apresentaram significância estatística foram relacionados à identificação e à diferenciação correta da dermatite associada à incontinência e lesão por pressão; e a forma correta para higienização da pele. Conclusão: A capacitação da equipe de enfermagem permitiu avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem para identificar, prevenir e tratar a dermatite associada à incontinência.
RESUMO
O presente Relatório Crítico surge no âmbito do Mestrado de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Saúde do Politécnico de Leiria, com o intuito de descrever e evidenciar o desenvolvimento de competências, durante os ensinos clínicos desenvolvidos em três contextos de prática clínica: Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica, Área de Enfermagem Pré-Hospitalar e Serviço de Medicina Intensiva. Para tal, foi utilizada uma metodologia crítico-reflexiva em que foram descritas as atividades realizadas, experiências vivenciadas, assim como, as dificuldades encontradas para o desenvolvimento das competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área de Enfermagem à em Pessoa Situação Crítica. Para o desenvolvimento de competências de investigação, foi realizado um estudo de investigação-ação, acerca da prevenção de Úlceras por Pressão associadas à interface da Ventilação Não Invasiva, problema identificado como prioritário de intervenção, por uma equipa de enfermagem de um serviço de medicina. Este estudo teve como objetivo implementar e avaliar estratégias de melhoria contínua na prestação de cuidados de enfermagem, dirigidos ao doente internado com necessidade de Ventilação Não Invasiva. Para tal foi elaborada e implementada uma Instrução de Trabalho, que se revelou eficaz na prevenção de Úlceras por Pressão associadas à interface da Ventilação Não Invasiva. Esta estratégia foi avaliada pela equipa de enfermagem, do serviço onde o estudo foi desenvolvido, como útil, adequada à prestação de cuidados e que contribuiu para a prevenção daquelas lesões.
The current Critical Report is presented within the scope of the master's degree in medical surgical nursing - area of specialization in Nursing for the Person in Critical Situation, from the High School of Health of the Polytechnic Institute of Leiria, aiming to describe and highlight the development of skills during the clinical training implemented in three contexts of clinical practice: Emergency Medical-Surgical Service, Pre-hospital Nursing Area and Intensive Care Unit. Therefore, a critical-reflective methodology was used to describe the activities carried out the experiences lived, as well as the difficulties encountered in the development of general and specific skills of the specialist nurse in Nursing for the Person in Critical Situation. To develop research abilities, it was developed a research-action study on the prevention of pressure ulcers related to the interface of non-invasive ventilation, a problem identified as a priority for intervention by a nursing team from an internal medical service. The goal of this study was to implement and assess strategies for continuous improvement in the provision of nursing care, focused on hospitalized patients requiring non-invasive ventilation. Hence, a working instruction was developed and implemented, which was proved to be effective in preventing pressure ulcers related to the non-invasive ventilation interface. This strategy was assessed by the nursing team of the service where the study was conducted and was evaluated as useful, adequate for the provision of care, and that contributed to the prevention of those injuries.
Assuntos
Humanos , Úlcera , Ventilação , Papel do Profissional de Enfermagem , Enfermagem Médico-Cirúrgica , Cuidados de EnfermagemRESUMO
Introdução: Lesões por pressão são ocasionadas por aumento local da pressão externa, cursando com isquemia e necrose. Envolvem tratamento multidisciplinar e seu manejo engloba procedimentos conservadores e/ou cirúrgicos. O cirurgião plástico tem atuação primordial no tratamento cirúrgico destas lesões. Métodos: Análise de prontuários de 38 pacientes com lesões por pressão, únicas ou múltiplas, tratados pela Cirurgia Plástica no Hospital do Trabalhador, Curitiba-PR, entre junho de 2012 e março de 2020. Nesse estudo observacional, foram consideradas as características de 45 lesões por pressão juntamente com a técnica cirúrgica empregada e evolução. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 35,4 anos, sendo a maioria homens. As lesões localizavam-se majoritariamente nas regiões isquiática, sacral e trocantérica, predominando os graus III e IV. Realizou-se debridamento, seguido por cobertura com retalhos e enxertos de pele, em maioria retalhos de avanço VY e em ilha de glúteo máximo. Alguns pacientes desenvolveram complicações no pós-operatório, principalmente deiscências de retalho e/ou infecção. Conclusão: As lesões por pressão predominaram em pacientes homens adultos jovens, diferentemente da prevalência global (idosos e/ou portadores de doenças crônicas). As maiores incidências ocorreram nas regiões isquiática e sacral, explicadas pela limitação de movimentos incumbida ao perfil de vítimas de grandes traumas. Para tratamento desta lesões, o retalho mais utilizado foi o de glúteo máximo.
Introduction: Pressure injuries are caused by a local increase in external pressure, leading to ischemia and necrosis. They involve multidisciplinary treatment, and their management includes conservative and/or surgical procedures. The plastic surgeon plays a key role in the surgical treatment of these injuries. Methods: Medical records of 38 patients with pressure injuries, single or multiple, treated by Plastic Surgery at Hospital do Trabalhador, Curitiba-PR, Brazil) from June 2012 to March 2020 were analyzed. In this observational study, the characteristics of 45 pressure injuries were considered together with the surgical techniques employed and their outcomes. Results: The average age of the patients were 35.4 years, the majority being men. The lesions were located mainly in the ischiatic and sacral regions, predominating the classification of the III and IV degrees. The lesions were mostly located in the ischial, sacral and trochanteric regions, predominantly grades III and IV. Debridement was performed, followed by coverage with flaps and skin grafts, mostly gluteal VY advancement flaps and gluteal island. Some patients developed complications in the postoperative period, mainly flap dehiscence and/or infection. Conclusion: Pressure injuries predominated in young adult male patients, unlike the global prevalence (elderly and/or patients with chronic diseases). The greatest incidences occurred in the ischial and sacral regions, explained by the limitation of movements charged to the profile of victims of major trauma. The most used flap was the gluteus maximus flap to treat these lesions.
RESUMO
O presente relatório final surge no seguimento da realização do Estágio de Natureza Profissional, no âmbito do mestrado em Enfermagem Médico-cirúrgica, no qual se pretende descrever e analisar críticamente o processo de desenvolvimento e aquisição de competências especializadas em Enfermagem à Pessoa em Situação Perioperatória, num relato fundamentado nas atividades desenvolvidas em contexto real de trabalho. Este estágio decorreu no Bloco Operatório do Instituto Português de Oncologia-Porto. Os contributos ao longo deste contexto traduziram-se na procura e concretização do máximo de experiências, envolvendo as dimensões da prestação, da formação, da gestão e da investigação, no sentido da aquisição/desenvolvimento de competências que prefiguram o enfermeiro especialista. Nesse sentido, emergiu a problemática de investigação na área da prevenção de lesões associadas ao posicionamento cirúrgico e a necessidade/oportunidade de adaptar para a cultura portuguesa e validar a escala de avaliação de risco para o desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico (ELPO). Com este trabalho, pretende-se contribuir para a Enfermagem perioperatória portuguesa, com um instrumento de recurso na sistematização do processo de tomada de decisão dos profissionais na abordagem ao utente cirúrgico, mais precisamente na gestão do risco de desenvolvimento de UPP em ambiente perioperatório, objetivando a prevenção ou minimização das mesmas, com grande incidência neste contexto. A utilização desta escala permitirá aos profissionais reconhecer as pessoas doentes de alto risco de desenvolvimento de lesões, que necessitam de cuidados diferenciados durante os procedimentos anestésico-cirúrgicos para que possam, através desta avaliação, implementar intervenções preventivas do desenvolvimento de lesões ou outras complicações inerentes ao procedimento cirúrgico, no sentido da promoção e melhoria da qualidade dos cuidados, o que se traduzirá em ganhos em saúde. Da experiência de estágio, salienta-se o papel preponderante do enfermeiro especialista em médico-cirúrgica no Bloco Operatório na promoção da formação/aprendizagem na equipa e gestão diferenciada de cuidados de enfermagem, visando a melhoria contínua da sua qualidade. De um ponto de vista individual, destaca-se a oportunidade de desenvolvimento de aprendizagens profissionais diferenciadas, consciencializando a importância da prática sustentada no pensamento crítico, subsidiado pela melhor e mais atual evidência científica, num continuum de aprendizagem ao longo da vida e na valorização da profissão.
This final report follows the terminus of the Internship of a Professional Nature, within the scope of the Masters in Medical-Surgical Nursing, in which it is intended to describe and critically analyze the process of development and acquisition of specialized skills in Nursing for the Person in Perioperative Situation, in a report based on the activities developed in a real work context. This internship took place in the Operating Room of the Portuguese Institute of Oncology-Porto. These contributions resulted in the search and realization of the maximum number of experiences, involving the dimensions of provision, training, management and research, in the sense of acquiring/developing skills that prefigure the specialist nurse. In this sense, the research problem emerged in the area of prevention of injuries associated with surgical positioning and the need/opportunity to adapt to the Portuguese culture and validate the risk assessment scale for the development of injuries resulting from surgical positioning (ELPO). With this work, intends to contribute to Portuguese perioperative Nursing, with a resource instrument in the systematization of the decision-making process of professionals for the approach to the surgical patient, more precisely in the management of the risk of developing PU in the perioperative environment, aiming at the prevention or minimization of the same, with great incidence in this context. The use of this scale will allow professionals to recognize sick people at high risk of developing lesions, who need differentiated care during anesthetic-surgical procedures so that, through this assessment, they can implement preventive interventions for the development of lesions or other complications inherent to the surgical procedure, in the sense of promoting and improving the quality of care, which will translate into health gains. From the internship experience, the preponderant role of the nurse specialist in medical-surgical care in the Operating Room in promoting training/learning in the team and differentiated management of nursing care, aiming at the continuous improvement of its quality. From an individual point of view, the opportunity to develop differentiated professional learning stands out, raising awareness of the importance of practice based on critical thinking, supported by the best and most current scientific evidence, in a continuum of lifelong learning and in the valorization of profession.
Assuntos
Salas Cirúrgicas , Enfermagem Perioperatória , Competência ClínicaRESUMO
Úlceras por pressão são lesões ocasionadas na pele e tecidos subjacentes devido à força de pressão local, geralmente em pontos de proeminências ósseas. Cita-se aqui o caso de uma paciente acamada devido à lesão medular por mielomeningocele que evoluiu com úlcera em região isquiática à direita, tratada com técnica de retalhos muscular e fasciocutâneo de face posterior da coxa. Por ser lesão rotineiramente encontrada nesses pacientes portadores de limitações funcionais, é fundamental a realização de tratamentos adequados que visem a melhora clínica do paciente e minimizar índice de recidivas. Além disso, é de suma importância a implementação de novas técnicas cirúrgicas, haja vista a enorme variedade de lesões por pressão
Pressure ulcers are injuries to the skin and underlying tissues due to local pressure force, usually at points of bony prominence. We mention here the case of a bedridden patient due to a spinal cord injury caused by myelomeningocele that evolved with an ulcer in the right sciatic region, treated with the muscle flap and fasciocutaneous flap technique of the posterior thigh. As it is a lesion routinely found in these patients with functional limitations, it is essential to carry out appropriate treatments aimed at improving the patients clinical condition and minimizing the rate of recurrences. In addition, the implementation of new surgical techniques is of utmost importance, given the enormous variety of pressure injuries
RESUMO
Resumo: Introdução: As Lesões por Pressão (LP) são feridas crônicas, não cicatrizam facilmente, causam dor e desconforto e requerem abordagem multiprofissional. Considerado um evento adverso é também indicador da qualidade da assistência prestada à população. A avaliação clínica e epidemiológica constitui uma prática imprescindível para sua prevenção e tratamento, pois compõe a fonte de informações à tomada de decisão do enfermeiro frente aos recursos tecnológicos para a prevenção e redução desse evento ainda presente nas instituições hospitalares. A correta identificação dos fatores de risco e classificação das lesões por pressão são importantes para precisão da magnitude do problema, e à implementação de estratégias de prevenção e tratamento. O uso adequado das tecnologias disponíveis de prevenção e tratamento dessas lesões são essenciais para um tratamento satisfatório e custo efetivo. Objetivos: identificar tecnologias de prevenção e tratamento de lesão por pressão e caracterizar o perfil individual e clínico, bem como descrever as características das lesões de pacientes adultos internados, atendidos por um serviço especializado em avaliação, prevenção e tratamento de lesões de pele em um hospital de ensino. Método: estudo de coorte, retrospectivo, realizado a partir dos registros dos prontuários da Instituição e planilhas do serviço especializado, no período de abril a julho de 2020. Resultados: O perfil clínico e individual dos pacientes adultos hospitalizados que desenvolveram lesão por pressão evidenciou que a maioria era da raça branca (84,1%), do sexo masculino (55,1%), com média de idade de 62 anos (±17,3). Além disso, possuíam duas ou mais comorbidades (91,3%) e exames alterados, especialmente, hipoalbuminemia (96,5%) e anemia (93,3%). Predominaram os diagnósticos do sistema respiratório (49,4%), desses, 20 (47,6%) com diagnóstico confirmado de COVID-19. A maioria das notificações foram na Unidade de Terapia Intensiva (57,6%) e no setor de Centro de Terapia Semi-intensiva (12,5%). O tempo mínimo de internação foi de três dias e o máximo de 104 dias e a mediana para o desenvolvimento da lesão foi de 11 dias de internação. O número total de lesões foi 104, variando de uma a cinco lesões por paciente, com destaque para as lesões de estágio 2 (45%). A localização anatômica mais acometida foi a região sacra (39,4%), seguida da região calcânea (16,3%). A equipe assistencial localizou anatomicamente 73 lesões (70,2%) das 104 e classificou 30 (41,1%) das 73 que localizou. Com relação à tecnologia de avaliação de risco constatou-se que, aproximadamente, 70% dos registros referentes à escala de Braden estavam em branco. As prescrições de enfermagem mais prevalentes foram: hidratação corporal sem massagear (17%), manutenção da cabeceira a 30°(16,2%), elevação de calcâneos (15,6%), reposicionamento no leito com frequência (12,7%), reposicionamento no leito no máximo de 2/2h (13,6%) e proteção da pele do contato de dispositivos (12,1%). As tecnologias de tratamento (cobertura) mais utilizadas foram ácido graxo essencial (50,3%) seguida da espuma de poliuretano (29,6%). Na amostra investigada, 55,1% dos pacientes foram a óbito, apenas um com cicatrização, além do mais, três pacientes receberam alta hospitalar com lesão cicatrizada. Conclusão: Este estudo contribuiu com a compreensão sobre o risco de lesão por pressão em adultos enfermos, apontou a necessidade de reconhecer os fatores extrínsecos e intrínsecos relacionados ao desenvolvimento da lesão por pressão e permitiu identificar as tecnologias de prevenção e tratamento e conhecer o perfil de pacientes adultos acometidos por lesão por pressão durante internação hospitalar. Estudos prospectivos são imprescindíveis para analisar os fatores de risco para o desenvolvimento de lesões por pressão e o impacto da adesão às intervenções de prevenção, podendo servir de base para o desenvolvimento de ações preventivas eficazes embasadas cientificamente. Os resultados permitiram traçar a realidade do serviço, fornecendo subsídios para planejamento da assistência, evidenciando os desafios do uso das tecnologias diante da problemática que envolve esse evento.
Abstract: Introduction: Pressure ulcers/injuries are chronic wounds, do not heal easily, cause pain and discomfort and require a multidisciplinary approach. Considered an adverse event, it is also an indicator of the quality of care provided to the population. Clinical and epidemiological assessment is an essential practice for its prevention and treatment, as it is the source of information for nurses' decision-making regarding technological resources for the prevention and reduction of this event still present in hospital institutions. The correct identification of risk factors and classification of pressure ulcers/injuries are important for the accuracy of the magnitude of the problem, and for the implementation of prevention and treatment strategies. The proper use of available technologies for the prevention and treatment of these injuries is essential for a satisfactory and cost-effective treatment. Objectives: to identify pressure ulcers/injuries prevention and treatment technologies and characterize the individual and clinical profile, as well as describe the characteristics of injuries in adult inpatients, treated by a service specialized in the evaluation, prevention and treatment of skin lesions in a hospital education. Method: retrospective cohort study, carried out from the institution's medical records and specialized service spreadsheets, from April to July 2020. Results: The clinical and individual profile of hospitalized adult patients who developed pressure ulcers/injuries showed that the majority were white (84.1%), male (55.1%), with a mean age of 62 years (± 17.3). In addition, they had two or more comorbidities (91.3%) and altered exams, especially hypoalbuminemia (96.5%) and anemia (93.3%). Diagnoses of the respiratory system predominated (49.4%), of which 20 (47.6%) had a confirmed diagnosis of COVID-19. Most notifications were in the Intensive Care Unit (57.6%) and in the Semi-Intensive Care Center sector (12.5%). The minimum hospital stay was three days and the maximum 104 days, and the median for the development of the lesion was 11 days of hospitalization. The total number of injuries was 104, ranging from one to five injuries per patient, especially stage 2 injuries (45%). The most affected anatomical location was the sacral region (39.4%), followed by the calcaneal region (16.3%). The care team anatomically located 73 lesions (70.2%) of the 104 and classified 30 (41.1%) of the 73 they found. Regarding the risk assessment technology, it was found that approximately 70% of the records referring to the Braden scale were blank. The most prevalent nursing prescriptions were: body hydration without massaging (17%), headboard maintenance at 30°(16.2%), heel elevation (15.6%), frequent bed repositioning (12.7% ), repositioning in bed for a maximum of 2/2 hours (13.6%) and protection of the skin from contact with devices (12.1%). The most used treatment technologies (cover) were essential fatty acid (50.3%) followed by polyurethane foam (29.6%). In the investigated sample, 55.1% of the patients died, only one with healing, in addition, three patients were discharged from hospital with a healed lesion. Conclusion: This study contributed to the understanding of the risk of pressure ulcers/injuries in sick adults, pointed out the need to recognize the extrinsic and intrinsic factors related to the development of pressure ulcers/injuries and allowed to identify prevention and treatment technologies and to know the profile of adult patients affected by pressure ulcers/injuries during hospitalization. Prospective studies are essential to analyze the risk factors for the development of pressure ulcers/injuries and the impact of adherence to prevention interventions, which can serve as a basis for the development of scientifically-based effective preventive actions. The results allowed us to trace the reality of the service, providing support for care planning, highlighting the challenges of using technologies in the face of the problem surrounding this event.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Tecnologia , Incidência , Fatores de Risco , Lesão por Pressão , Estomaterapia , Cuidados de EnfermagemRESUMO
Objetivo: propor a elaboração de cobertura profilática para prevenção de lesão por pressão na face de profissionais de saúde pelo uso de máscara durante a pandemia provocada pela Covid-19. Método: trata-se de um estudo metodológico dividido em 2 etapas: revisão narrativa de literatura e elaboração da cobertura profilática, utilizando critérios pré-estabelecidos pelos pesquisadores. Resultados: a cobertura profilática, proposta neste estudo, tem apresentação em rolo, não estéril e deverá ser utilizada somente em pele íntegra. Será composta por uma fita de silicone macio, perfurado, com micro aderência, de 2,5 cm de largura; camada central de espuma extrafina de poliuretano, com 1cm de largura; e parte externa de filme de poliuretano. Conclusão: a proposta da cobertura profilática promoverá a absorção da umidade, reduzirá a pressão e o cisalhamento e, consequentemente, as lesões por pressão na face de profissionais de saúde pelo uso de máscaras de proteção individual. (AU)
Objective: To propose the development of prophylactic dressing to prevent pressure injuries on the face of health professionals by the use of a mask during the pandemic caused by Covid-19. Methods: This a methodological study divided into two stages: narrative review of the literature and elaboration of prophylactic dressing, using pre-established criteria by the researchers. Results: The prophylactic dressing, proposed in this study, has a roll presentation, not sterile and should be used only on intact skin. It will be composed of a soft silicone tape, perforated, with micro-adherence, 2.5 cm wide; central layer of extra-fine polyurethane foam, with 1 cm wide; and external polyurethane film. Conclusions: The prophylactic dressing proposal will promote moisture absorption, will reduce pressure and shear and, consequently, pressure injuries on the face of health professionals through the use of individual protection masks.(AU)
Objetivo: proponer el desarrollo de coberturas profilácticas para prevenir lesiones por presión en el rostro de los profesionales de la salud mediante el uso de mascarilla durante la pandemia causada por Covid-19. Métodos: se trata de un estudio metodológico dividido en 2 etapas: revisión narrativa de la literatura y elaboración de la cobertura profiláctica, utilizando criterios preestablecidos por los investigadores. Resultados: la cobertura profiláctica, propuesta en este estudio, tiene presentación en rollo, no es estéril y debe usarse solo sobre piel intacta. Consistirá en una cinta de silicona microadhesiva perforada, suave y de 2,5 cm de ancho; capa central de espuma de poliuretano extrafina de 1 cm de ancho; y parte exterior de película de poliuretano. Conclusión: la propuesta de cobertura profiláctica promoverá la absorción de humedad, reducirá la presión y el cizallamiento y, en consecuencia, las lesiones por presión en el rostro de los profesionales de la salud mediante el uso de máscaras de protección individual.(AU)
Assuntos
Humanos , Lesão por Pressão/prevenção & controle , Curativos Oclusivos , Pessoal de Saúde , Equipamento de Proteção Individual/efeitos adversos , Respiradores N95RESUMO
Este Relatório de Estágio procura descrever o processo de desenvolvimento de aquisição de competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária na área de Enfermagem de Saúde Familiar, ao longo dos quatro estágios realizados, no contexto do Mestrado, que decorreu na Escola Superior de Saúde do Politécnico de Leiria, entre 2018 e 2020. Este trabalho, além de pretender evidenciar o referido processo de desenvolvimento e aquisição de competências, também é um reflexo dos conhecimentos adquiridos ao longo do processo formativo (nomeadamente, no contexto do presente Mestrado), assim como tem o intuito de mostrar aptidões investigatórias, com a realização de uma Revisão Integrativa da Literatura. Depois de contextualizar a prática clínica da Enfermagem de Saúde Familiar e de procurar encontrar a base teórica que alicerça e fundamenta todo o relatório, houve o cuidado de promover uma reflexão crítica sobre as competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária na área de Enfermagem de Saúde Familiar. Finalmente, procedeu-se a uma Revisão Integrativa da Literatura que tinha por objetivo responder à questão de investigação "Qual a Intervenção do Enfermeiro de Saúde Familiar, na Capacitação das Famílias, na Prevenção da Úlcera por Pressão?", definida de acordo com os critérios PICO. Depois de definido o tema e a metodologia, foram apresentados os resultados, a discussão e a conclusão e, por fim, as implicações na prática clínica. Dos estudos selecionados, no âmbito da Revisão Integrativa da Literatura, a evidência científica destaca que é necessária a capacitação das famílias, para tornar mais eficaz a prevenção da UPP e que o Enfermeiro desempenha aqui um papel fundamental; deste modo, entendeu-se pertinente elaborar um guião que mais não é do que uma lista de verificação de procedimentos, mas que se espera poder ser útil aos Enfermeiros de Saúde Familiar no referido processo de capacitação e, deste modo, contribuir para a existência de ganhos em saúde. Todas as intervenções e atividades foram fundamentadas, cientificamente, com o intuito de promover uma prática especializada de excelência.
This Internship Report seeks to describe the development process for the acquisition of skills for the Specialist Nurse in Community Nursing in the Family Health Nursing field, over the four internships carried out, in the context of the Master's Degree, which took place at the Higher School of Health of the Polytechnic of Leiria, between 2018 and 2020. This work, in addition to the intention of highlighting the process of development and acquisition of skills, is also a reflection of the knowledge acquired throughout the training process (notably, in the context of this Master's Degree), as well as aiming to show investigative skills with an Integrative Literature Review. After contextualizing the clinical practice of Family Health Nursing and seeking to find the theoretical basis that underlies and underpins the entire report, care was taken to promote a critical reflection on the skills of the Specialist Nurse in Community Nursing in the Family Health Nursing field. Finally, an Integrative Literature Review was carried out with the goal of answering the research question " What is the Intervention of the Family Health Nurse, in the Empowerment of Families, in the Prevention of Pressure Ulcer ?", defined according to the PICO criteria. After estabilishing the theme and the methodology, the results, the discussion and the conclusion and, finally, the implications for clinical practice were presented. From the selected studies, within the scope of the Integrative Literature Review, the scientific evidence highlights that the empowerment of families is necessary to make the prevention of UPP more effective and that the Nurse plays a fundamental role here; thereby, it was considered pertinent to elaborate a guide that is nothing more than a checklist of procedures, but which is expected to be useful to Family Health Nurses in the referred empowerment process and, thus, contribute to the existence of health improvements. All interventions and activities were scientifically justified, with the aim of promoting a specialized practice of excellence
Assuntos
Enfermagem Familiar , Papel do Profissional de Enfermagem , Enfermeiras de Saúde da Família , Cuidados de EnfermagemRESUMO
A pessoa em situação crítica apresenta um risco acrescido de desenvolvimento de úlceras por pressão, pela complexidade do seu estado clínico e pelos tratamentos necessários. Torna-se então fundamental perceber quais os fatores que mais contribuem para este risco acrescido e quantificá-lo, de forma a desenvolver estratégias preventivas eficazes e eficientes. Para este efeito, a utilização de escalas de avaliação de risco surge como um apoio à tomada de decisão do enfermeiro, sendo que a utilização da escala de Braden na pessoa internada em Cuidados Intensivos não é consensual, existindo escalas desenvolvidas especificamente para esta população. Este estudo tem como objetivos a tradução e validação para português da escala CALCULATE e a sua comparação com a escala de Braden, no que diz respeito às capacidades preditivas (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo). Para isso, desenvolveu-se um estudo quantitativo, longitudinal, observacional e metodológico. Numa primeira fase procedeu-se à tradução e adaptação da escala CALCULATE à língua portuguesa. A segunda fase diz respeito à validação da escala e à análise da validade concorrente com a escala de Braden. Para a segunda fase, foi utilizada uma amostra sequencial de 218 admissões em duas unidades de cuidados intensivos polivalentes do norte do país, entre o dia 1 de junho e 31 de agosto de 2019. Foi registada uma incidência de úlceras por pressão de 16,1%, verificando-se uma predominância do sexo masculino (65,7%) e uma média de idade de 57,14±14,476 anos. O tempo médio para o aparecimento foi de 5,00±3,087 dias. Relativamente à classificação das UPP, a grande maioria foi classificada como categoria 2 (82,9%), seguida pelas úlceras não categorizáveis profundidade indeterminada (14,3%), sendo que 54,2% se localizavam na região sacrococcígea e 25,6% na região occipital. A estabilidade temporal da escala CALCULATE foi verificada utilizando a correlação de Pearson entre vários momentos, conseguindo resultados satisfatórios que mostraram correlações moderadas e moderadas-altas. A validade concorrente foi analisada através de correlações com a escala de Braden, que se mostraram moderadas, valores negativos na ordem dos 0,60 indicando que ambas as escalas avaliam o mesmo tópico. A escala CALCULATE apresentou uma sensibilidade de 80,0%, uma especificidade de 71,0%, um valor preditivo positivo de 34,6% e um valor preditivo negativo de 94,9%, com um coeficiente de Matthews de 0,39. Já a escala de Braden apresentou 100,0% de sensibilidade, 13,1% de especificidade, 18,0% de valor preditivo positivo e 100,0% de valor preditivo negativo, com um coeficiente de Matthews de 0,16. Ambas as escalas apresentaram AUC acima de 0,70 (0,794 para a CALCULATE e 0,783 para a Braden), que mostra que ambas tem um poder discriminatório aceitável. Não obstante, conclui-se que a escala CALCULATE é mais indicada para a avaliação do risco de úlcera por pressão na pessoa em situação crítica por apresentar maior equilíbrio entre as propriedades preditivas e considerando que a previsão feita pela escala de Braden é quase aleatória.
The critical care patient has an increased risk of developing a pressure ulcer, due to both complexity of the clinical state and the treatments required. So, it´s imperative to understand what factors contribute the most for this increased risk and how to quantify it, in order to develop effective and efficient preventive strategies. Thus, the use of risk assessment scales supports the nurses' decision, although the Braden scale use is controversial in the person in Intensive Care, there are other scales specifically created for this population. This study aims to translate and validate to Portuguese the CALCULATE scale and to compare it with the Braden scale, considering the predictive properties (sensibility, specificity, positive predictive value and negative predictive value). To do so, it was developed a longitudinal, observational and methodological study, divided in two parts. First, it was necessary to translate and adapt the CALCULATE scale to the Portuguese language. Afterwards, in a second phase, the scale was validated and had the concurrent validity assessed compared to the Braden scale. For the second phase, it was used a sequential sample of 218 admissions in two intensive care units in the north of the country, between the 1st of June and the 31st of August of 2019. There was a pressure ulcer incidence of 16,1%, mostly developed by men (65,7%) and with a mean age of 57,14±14,476 years. The average time for the development of an ulcer was 5,00±3,087 days. Considering the classification, most of them were category 2 ulcers (82,9%) and suspected deep tissue injury (14,3%). They were more frequent in the sacrum area (54,2%) and the occiput (25,6%). The temporal stability of the CALCULATE scale was verified using the Pearson correlation between several moments, with satisfactory results that showed moderate to moderate-high correlations. The concurrent validity was analysed through correlations with the Braden scale, which were moderate, with values around 0,60, indicating that both scales measure the same construct. The CALCULATE scale had a sensibility of 80,0%, a specificity of 71,0%, a positive predictive value of 34,6% and a negative predictive value of 94,9%, with a Matthews coefficient of 0,39. On the other hand, the Braden scale had 100,0% of sensibility, 13,1% of specificity, 18,0% of positive predictive value and 100,0% of negative predictive value, with a Matthews coefficient of 0,16. Both scales had AUC above 0,70 (0,794 for the CALCULATE and 0,783 for the Braden), which shows an acceptable accuracy. Nevertheless, the conclusion is that CALCULATE is more suitable to evaluate the risk of developing a pressure ulcer in the critical care patient because it shows more balance between the predictive properties and considering that the Braden scale is almost random in its predictions.
Assuntos
Fatores de Risco , Cuidados Críticos , Lesão por Pressão , Enfermagem Médico-CirúrgicaRESUMO
Avaliação do Risco de Úlcera por Pressão no Doente Crítico-Estudo Comparativo entre a Escala de Braden e a Escala de Cubbin- Jackson PROBLEMÁTICA: AS Úlceras por Pressão representam um problema atual na saúde e em particular nas unidades de cuidados intensivos. Estas causam dor, aumentam a prevalência de infeções, podem aumentar o número de dias de internamento, diminuindo assim a qualidade de vida dos doentes e aumentando os custos em saúde. A prevenção das úlceras por pressão, representam um desafio para as unidades de saúde e em particular para os enfermeiros. O conhecimento diferenciado nesta área, leva os enfermeiros na sua prática diária, a programarem intervenções de enfermagem direcionadas atuando assim em conformidade para evitar o aparecimento destas lesões. Os instrumentos de avaliação, representam ferramentas essenciais para a avaliação do risco do desenvolvimento de úlceras por pressão. Neste sentido, iremos avaliar quais das duas escalas (Braden e Cubbin- Jackson) nos permite predizer de uma forma mais adequada a probabilidade de ocorrência de úlcera por pressão no doente crítico. OBJECTIVO: O presente estudo tem como objetivos gerais, comparar a capacidade preditiva das escalas de Braden e Cubbin- Jackson e analisar a prevalência de casos com possibilidade de risco de úlcera por pressão. MÉTODO: É estudo observacional, quantitativo, longitudinal e correlacional e do tipo coorte. Foram recolhidos os dados a 148 doentes, em 4º momentos distintos todos estes doentes foram admitidos nas unidades de cuidados intensivos do Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Universitário São João no Porto. A colheita de dados baseou-se na aplicação das Escalas de Braden e Cubbin- Jackson e na colheita de dados sociodemográficos, antropométricos e clínicos. RESULTADOS: Considerando a relação entre a probablidade de risco de UP na admissão e a ocorrência de UP ao 5º dia, foi obtida uma sensibilidade de 100.0% e uma especificidade de 16.1%. O valor preditivo positivo é 14.5% e o valor preditivo negativo de 100.0%, sendo a precisão verificada (% de classificações correctas de 87.5%), em relação à escala de Braden. Já a escala de Cubbin- Jackson apresenta uma sensibilidade mais baixa (87.5%),uma especificidade mais alta (78.6%). A capacidade de prever a ocorrencia de casos de UP quando o teste é de alto risco (Valor Preditivo Positivo) é de 36.8% enquanto que a capacidade de identificar casos sem UP quando o resutlado do teste e de baixo risco é de 97.8%. CONCLUSÃO: Em relação à capacidade preditiva das escalas de Braden e Cubbin- Jackson assinalamos que nitidamente a Escala de Cubbin- Jackson tem maior capacidade de discriminar entre casos com ou sem úlcera por pressão em função do seu risco de desenvolvimento de UP. Quanto aos principais fatores explicativos apenas foi possível encontrar a baixa hemoglobina e o baixo peso como principais fatores que levam a aumentar a probabilidade de ocorrência de UP.
PROBLEM: Pressure ulcers represent a current health problem and in particular in intensive care units. These cause pain, increase the prevalence of infections, can increase the number of days of hospitalization, thus decreasing the quality of life of patients and increasing health costs. The prevention of pressure ulcers represents a challenge for health units and in particular for nurses. Differentiated knowledge in this area leads nurses in their daily practice to schedule targeted nursing interventions, thus acting accordingly to avoid the appearance of these injuries. The assessment instruments represent essential tools for assessing the risk of developing pressure ulcers. In this sense, we will evaluate which of the two scales (Braden and Cubbin- Jackson) allows us to better predict the probability of the occurrence of pressure ulcers in critically ill patients. OBJECTIVE: The present study has as general objectives, to compare the predictive capacity of the Braden and Cubbin- Jackson scales and to analyze the prevalence of cases with risk of pressure ulcers. METHOD: It is an observational, quantitative, longitudinal and correlational and cohort study. Data were collected from 148 patients, in 4 different moments all these patients were admitted to the intensive care units of the Intensive Care Unit of the Centro Hospitalar Universitário São João in Porto. Data collection was based on the application of the Braden and Cubbin- Jackson Scales and on the collection of sociodemographic, anthropometric and clinical data. RESULTS: Considering the relationship between the probability of PU risk at admission and the occurrence of PU on the 5th day, a sensitivity of 100.0% and a specificity of 16.1% were obtained. The positive predictive value is 14.5% and the negative predictive value is 100.0%, the accuracy being verified (% of correct classifications of 87.5%), in relation to the Braden scale. The Cubbin- Jackson scale has a lower sensitivity (87.5%), a higher specificity (78.6%). The ability to predict the occurrence of PU cases when the test is of high risk (Positive Predictive Value) is 36.8% while the ability to identify cases without PU when the test result is low risk is 97.8%. CONCLUSION: Regarding the predictive capacity of the Braden and Cubbin- Jackson scales, we note that the Cubbin- Jackson Scale clearly has a greater capacity to discriminate between cases with or without pressure ulcers due to their risk of developing PU. As for the main explanatory factors, it was only possible to find low hemoglobin and low weight as the main factors that lead to increasing the likelihood of PU occurrence.
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Pacientes , Lesão por Pressão , Qualidade de Vida , Pesos e MedidasRESUMO
ABSTRACT Objective: to identify products/technologies for treating patients with pressure ulcers with an evidence level 1. Method: this is an integrative literature review. A survey of studies was carried out using the United States National Library of Medicine Portal, Scientific Electronic Library Online, Virtual Health Library, National Library of Medicine(®), The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American and Caribbean in Health Sciences, Nursing Database. Results: sixteen articles were selected with level of evidence 1. The findings were categorized into five categories: Topical therapy to promote healing; Alternative therapy to promote healing; Topical therapy to promote debridement; Topical therapy to minimize lesion contamination; Topical therapy to reduce lesion size. Final considerations: the 17 products/technologies identified favor/fast healing, debridement, minimize contamination and reduce lesion size to accelerate healing.
RESUMEN Objetivo: identificar productos/tecnologías para el tratamiento de pacientes con úlceras por presión con nivel de evidencia 1. Método: revisión integradora de la literatura. Los estudios se realizaron utilizando bibliotecas virtuales: Portal de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, Biblioteca Electrónica Científica en Línea, Biblioteca Virtual en Salud y bases de datos: Biblioteca Nacional de Medicina(®), The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latinoamericano y Literatura del Caribe en Ciencias de la Salud, Base de datos de enfermería. Resultados: se seleccionaron 16 artículos con nivel de evidencia 1. Los hallazgos se categorizaron en cinco categorías: Terapia tópica para promover la curación; Terapia alternativa para promover la curación; Terapia tópica para promover el desbridamiento; Terapia tópica para minimizar la contaminación de la úlcera; Terapia tópica para reducir el tamaño de las úlceras. Consideraciones finales: los 17 productos/tecnologías identificados favorecen/aceleran la curación, el desbridamiento, minimizan la contaminación y reducen el tamaño de las lesiones para acelerar la curación.
RESUMO Objetivo: identificar produtos/tecnologias para tratamento de pacientes com lesões por pressão com nível de evidência 1. Método: revisão integrativa da literatura. Realizou-se levantamento de estudos, utilizando bibliotecas virtuais: Portal da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, Scientific Eletronic Library Online, Biblioteca Virtual em Saúde, e bases de dados: National Library of Medicine (®), The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Base de Dados de Enfermagem. Resultados: selecionaram-se 16 artigos com nível de evidência 1. Os achados foram categorizados em cinco categorias: Terapia tópica para promoção da cicatrização; Terapia alternativa para promover a cicatrização; Terapia tópica para promover o desbridamento; Terapia tópica para minimizar a contaminação da lesão; Terapia tópica para redução do tamanho das lesões. Considerações finais: os 17 produtos/tecnologias identificados favorecem/agilizam a cicatrização, o desbridamento, minimizam a contaminação e reduzem o tamanho das lesões para acelerar a cicatrização.
RESUMO
ABSTRACT Objective: to identify factors associated with medical-device-related pressure injury. Method: an integrative review of published articles on the subject related to the adult population in the databases of PUBMED, Scopus, MEDLINE, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, LILACS), Web of Science and Nursing Database (Banco de Dados em Enfermagem, BDENF), between 2013 and 2018. Results: medical-device-related pressure injuries were common in adults, especially in the elderly, due to capillary fragility, among other changes. Other observed factors were length of stay, critically ill patients or those requiring any type of medical device. Numerous medical devices have been associated with skin lesions; among the most frequent were breathing, feeding, and orthopedic devices, tubes, oximeters, neck collars, patches and nasogastric tubes. Conclusion: the first step towards prevention is exploration in terms of identifying the types of injury-causing devices and evidence-based interventions, and disseminating information to the entire multidisciplinary team.
RESUMEN Objetivo: identificar factores asociados con las lesiones por presión relacionadas a dispositivos médicos. Método: revisión integradora de artículos publicados sobre el tema relacionado a la población adultas en las siguientes bases de datos: PUBMED, Scopus, MEDLINE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science y Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), entre 2013 y 2018. Resultados: las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos fueron comunes en adultos, principalmente en ancianos, debido a la fragilidad capilar, entre otras alteraciones. También se observaron otros factores como tiempo de permanencia, pacientes críticos o que necesitaban cualquier tipo de dispositivo médico. Se asoció un sinnúmero de dispositivos médicos a las lesiones de piel; entre los más frecuentes se pueden mencionar los dispositivos respiratorios, de alimentación y ortopédicos, los tubos, los oxímetros, los collares cervicales, los adhesivos y las sondas nasogástricas. Conclusión: el primer paso para la prevención es la exploración, en términos de identificar los tipos de dispositivos que causan la lesión y las intervenciones basadas en evidencias científicas, además de divulgar la información a todo el equipo multiprofesional.
RESUMO Objetivo: identificar fatores associados à lesão por pressão relacionada a dispositivo médico. Método: revisão integrativa de artigos publicados sobre o tema relacionado à população adulta nas bases de dados da PUBMED, Scopus, MEDLINE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), entre 2013 e 2018. Resultados: lesões por pressão relacionadas a dispositivo médico foram comuns em adultos, principalmente em idosos, devido à fragilidade capilar, entre outras alterações. Outros fatores observados foram tempo de permanência, pacientes críticos ou que necessitassem de qualquer tipo de dispositivo médico. Inúmeros dispositivos médicos foram associados às lesões de pele; entre os mais frequentes estiveram dispositivos respiratórios, de alimentação, ortopédicos, tubos, oxímetros, colares cervicais, adesivos e sondas nasogástricas. Conclusão: o primeiro passo para a prevenção é a exploração, em termos de identificação dos tipos de dispositivos que causam a lesão e intervenções baseadas em evidências científicas, além da divulgação das informações para toda a equipe multiprofissional.
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Humanos , Adulto , Ferimentos e Lesões , Lesão por Pressão , Enfermagem , Adulto , Equipamentos e Provisões , Segurança de EquipamentosRESUMO
Resumen Las escaras (también llamadas úlceras por presión y úlceras de decúbito) son lesiones en la piel y el tejido inferior, resultan de una presión prolongada sobre la misma. En la mayoría de los casos, se manifiestan en la piel que recubre las partes óseas del cuerpo, como talones, tobillos, caderas y coxis. Las personas que corren mayor riesgo de tener escaras tienen limitada su capacidad para cambiar de posición o pasan la mayor parte del tiempo en una cama o una silla de ruedas. Pueden desarrollarse en el transcurso de horas o días, la mayoría se curan con tratamiento, pero algunas nunca se curan completamente. El proceso enfermero es una herramienta metodológica a través del cual Enfermería puede apoyar al paciente y/o familiar en brindar cuidados y educación en la prevención y atención de las úlceras por presión. En México, dos estudios metacéntricos reportan que la prevalencia cruda de UPP es del 12,94% y del 17%, respectivamente. El presente caso se trata de una mujer adulto mayor, en edad extrema (81 años), atendida por su familiar, con regular adherencia a su tratamiento terapéutico y de cuidados, pasa la mayor parte del tiempo en cama, movilización regular aunque con buena higiene, con una escara de región sacra limpia en estadio ll, la paciente y familiar muestra disponibilidad y motivación para aprender acciones de cuidado y prevención adoptar cambios en los hábitos de vida, ser más saludable además mejorar la salud familiar.
Abstract Bedsores (also called pressure ulcers and pressure sores) are lesions on the skin and lower tissue, resulting from prolonged pressure on it. In most cases, they manifest on the skin that covers the bony parts of the body, such as heels, ankles, hips and coccyx. People who are most at risk for bedsores have limited ability to change position or spend most of their time in a bed or wheelchair. They can develop over the course of hours or days, most heal with treatment, but some are never completely cured. The nursing process is a methodological tool through which Nursing can support the patient and / or family in providing care and education in the prevention and care of pressure ulcers. In Mexico, two metacentric studies report that the crude prevalence of PU is 12.94% and 17%, respectively. The present case is about an elderly woman, (81 years), cared for by her relative, with regular adherence to her therapeutic and care treatment, spends most of the time in bed, regular mobilization although with good hygiene, with a clean sacral region eschar in stage II, the patient and family member show availability and motivation to learn care and prevention actions, adopt changes in life habits, be healthier and improve family health.
Resumo Escaras (também chamadas de úlceras de pressão e escaras) são lesões na pele e nos tecidos inferiores, resultantes de pressão prolongada sobre ela. Na maioria dos casos, eles se manifestam na pele que cobre as partes ósseas do corpo, como calcanhares, tornozelos, quadris e cóccix. Pessoas com maior risco de escaras têm capacidade limitada de mudar de posição ou de passar a maior parte do tempo em uma cama ou cadeira de rodas. Eles podem se desenvolver ao longo de horas ou dias, a maioria cura com tratamento, mas alguns nunca estão completamente curados. O processo de enfermagem é uma ferramenta metodológica por meio da qual a Enfermagem pode apoiar o paciente e / ou família na prestação de cuidados e educação na prevenção e cuidado das úlceras por pressão. No México, dois estudos metacêntricos relatam que a prevalência bruta de UP é de 12,94% e 17% 4, respectivamente. O presente caso se refere a uma idosa, em extrema idade (81 anos), cuidada por seu familiar, com adesão regular ao seu tratamento terapêutico e assistencial, passa a maior parte do tempo acamada, mobilização regular, porém, com boa higiene com uma escara limpa da região sacral em estágio II, o paciente e seu familiar demonstram disponibilidade e motivação para aprender ações de cuidado e prevenção, adotar mudanças de hábitos de vida, ter mais saúde e melhorar a saúde da família.
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Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Pressão , Pele , Família , Atenção , Tecidos , HigieneRESUMO
A importância da intervenção à pessoa em risco acrescido de úlcera por pressão tem assumido uma forte relevância para a investigação, devido às consequências que estas assumem para o utente e sistema de saúde. O presente trabalho procura estudar a promoção do autocuidado na reabilitação da pessoa em risco de úlcera por pressão, através de intervenções diferenciadas de Enfermagem de Reabilitação, sendo uma área emergente de investigação no que concerne designadamente à dimensão motora com impacto no autocuidado. O desenvolvimento de intervenções de enfermagem de reabilitação na promoção do autocuidado à pessoa em risco de úlcera por pressão constitui um problema sensível aos cuidados de enfermagem de reabilitação onde a prevenção de complicações, a promoção do autocuidado e bem-estar, bem como a readaptação funcional são essenciais (ordem dos enfermeiros, 2018). Pretende-se, partindo do estudo desta temática enquadrada na filosofia de cuidados de Orem (teoria do autocuidado), demonstrar um percurso de aquisição de competências comuns de enfermeiro especialista, de enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação e de mestre em enfermagem. Obtiveram-se resultados positivos com a intervenção nos contextos da comunidade e hospitalar, designadamente: na promoção do autocuidado aos utentes em risco de úlcera por pressão a quem foram prestados cuidados, com ganhos em independência funcional; motivação das equipas; surgimento de ideias de desenvolvimento e projetos futuros. Foi também concretizado um percurso de desenvolvimento com ganhos no desenvolvimento de competências além da aplicação da temática em estudo, designadamente: função motora, sensorial, cognitiva, cardiorrespiratória e eliminação.
The importance of intervention on people at increased risk for pressure ulcers has assumed a strong relevance for research, due to the consequences that these assume for the patient and to the health system. This document aims to study the promotion of self-care towards rehabilitation of the person at risk of pressure ulcer, by differentiated interventions of rehabilitation nursing, which is an emerging investigation area, concerning the motor dimension with impact on the self-care. The development of nursing rehabilitation interventions on the promotion of selfcare to the person in risk of pressure ulcer constitutes a problem regarding the nursing rehabilitation care where the prevention of complications, the promotion of self-care and well-being as well as functional readaptation are essential (Ordem dos Enfermeiros, 2018). The intention of the study of this matter framed on the philosophy of Orem care (self-care theory) shows a path of acquiring general skills of a specialist nurse, a specialist nurse on rehabilitation nursing and of a master in nursing. The obtained results where positive with the intervention of community and hospital contexts, namely: on the promotion of self-care to the patients at risk of pressure ulcer to whom health care where given, with functional autonomy gains; motivation of the teams; the emergence of developing ideas and future projects. It was also achieved a development path with gains on the development of skills, beyond the application of the theme being studied, like: the motor function, sensitive, cognitive, cardiorespiratory and elimination.
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Autocuidado , Enfermagem em Reabilitação , Lesão por PressãoRESUMO
RESUMO Objetivo: Caracterizar os pacientes com doença crítica crônica e identificar os preditores relacionados à evolução para doença crítica crônica. Métodos: Coleta prospectiva de dados por 1 ano realizada na unidade de terapia intensiva de um hospital geral localizado na Região Sul do país. Construíram-se três modelos de regressão logística para identificar os fatores associados com doença crítica crônica. Resultados: Dentre os 574 pacientes admitidos à unidade de terapia intensiva durante o período do estudo, 200 foram submetidos à ventilação mecânica. Destes, 85 (43,5%) pacientes desenvolveram doença crítica crônica, totalizando 14,8% de todos os pacientes admitidos à unidade de terapia intensiva. O modelo de regressão que avaliou os fatores prévios à admissão à unidade de terapia intensiva associados com doença crítica crônica identificou insuficiência renal crônica submetida à diálise (OR 3,57; p = 0,04) e diagnóstico neurológico quando da admissão ao hospital (OR 2,25; p = 0,008) como fatores independentes. No modelo que avaliou a associação de doença crítica crônica com situações ocorridas durante a permanência na unidade de terapia intensiva, destacaram-se fraqueza muscular (OR 2,86; p = 0,01) e úlceras por pressão (OR 9,54; p < 0,001). Na análise multivariada global (fatores prévios e situações ocorridas durante a permanência na unidade de terapia intensiva), destacaram-se admissão ao hospital por doenças neurológicas (OR 2,61; p = 0,03) e desenvolvimento de úlceras por pressão (OR 9,08; p < 0,001). Conclusão: A incidência de doença crítica crônica foi similar à observada em outros estudos e teve associação mais forte com o diagnóstico de doenças neurológicas quando da admissão ao hospital e insuficiência renal crônica submetida à hemodiálise, assim como com complicações desenvolvidas durante a hospitalização, como úlceras por pressão e fraqueza muscular.
ABSTRACT Objective: To characterize patients with chronic critical illness and identify predictors of development of chronic critical illness. Methods: Prospective data was collected for 1 year in the intensive care unit of a general hospital in Southern Brazil. Three logistic regression models were constructed to identify factors associated with chronic critical illness. Results: Among the 574 subjects admitted to the intensive care unit, 200 were submitted to mechanical ventilation. Of these patients, 85 (43.5%) developed chronic critical illness, composing 14.8% of all the patients admitted to the intensive care unit. The regression model that evaluated the association of chronic critical illness with conditions present prior to intensive care unit admission identified chronic renal failure in patients undergoing hemodialysis (OR 3.57; p = 0.04) and a neurological diagnosis at hospital admission (OR 2.25; p = 0.008) as independent factors. In the model that evaluated the association of chronic critical illness with situations that occurred during intensive care unit stay, muscle weakness (OR 2.86; p = 0.01) and pressure ulcers (OR 9.54; p < 0.001) had the strongest associations. In the global multivariate analysis (that assessed previous factors and situations that occurred in the intensive care unit), hospital admission due to neurological diseases (OR 2.61; p = 0.03) and the development of pressure ulcers (OR 9.08; p < 0.001) had the strongest associations. Conclusion: The incidence of chronic critical illness in this study was similar to that observed in other studies and had a strong association with the diagnosis of neurological diseases at hospital admission and chronic renal failure in patients undergoing hemodialysis, as well as complications developed during hospitalization, such as pressure ulcers and muscle weakness.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Estado Terminal/epidemiologia , Cuidados Críticos , Unidades de Terapia Intensiva , Brasil , Doença Crônica , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Debilidade Muscular/epidemiologia , Lesão por Pressão/epidemiologia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Tempo de Internação , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
A prevenção da úlcera por pressão tem assumido uma importância significativa, como forma de reduzir o impacto negativo quer no doente, quer no custo dos cuidados de saúde. A úlcera por pressão é um indicador da qualidade dos cuidados e da segurança do doente e a sua prevenção é indicada como um dos objetivos estratégicos delineados pelo Ministério da Saúde Objetivos: Contribuir para a melhoria dos cuidados de enfermagem na área da prevenção da úlcera por pressão numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente. Metodologia: Trata-se de um trabalho de projeto. No diagnóstico de situação realizamos um estudo quantitativo, descritivo e observacional. Os dados foram colhidos junto de 32 enfermeiros a quem foi aplicado um questionário que inclui uma parte que permite a caracterização sociodemográfica e socioprofissional da população, bem como avaliar as atitudes (através da Attitude Towards Pressure Ulcers Instrument) e os conhecimentos dos enfermeiros (através da Escala Pressure Ulcers Knowledge Assessment Tool). Foram observadas as práticas dos enfermeiros recorrendo a uma grelha de observação. Resultados: As atitudes dos enfermeiros são positivas na dimensão "Importância", "Confiança na eficácia", "Responsabilidade" e "Competências Pessoais". A atitude menos positiva verificou-se na dimensão "Obstáculos/Barreiras" que impedem uma prevenção eficaz da UP. A avaliação dos conhecimentos dos enfermeiros na área da "avaliação de risco", "nutrição", e "etiologia da UP" obteve resultados positivos. No entanto, no presente estudo foi possível evidenciar que existe um déficit de conhecimentos sobre as guidelines na área da prevenção da UP, mais acentuados na área "quantidade de pressão e forças de torção", "classificação e observação da UP", e na "duração da pressão e das forças de torção". De acordo com estes resultados, foram definidos os objetivos do projeto e planeadas as atividades: Ação de formação Prevenção de UP em Cuidados Intensivos; Ação de formação Posicionar para Prevenir; Ação de sensibilização STOP UP e Monitorização da implementação das boas práticas na prevenção de UP. Conclusão: A ação de formação Prevenção de UP em Cuidados Intensivos, foi realizada em março de 2019 e os resultados do seu impacto imediato revelam um elevado nível de satisfação dos participantes com a ação, mencionando terem melhorado os seus conhecimentos. A atividade Monitorização da implementação das boas práticas na prevenção de UP, foi iniciada em maio e os primeiros resultados indicam práticas de cuidados mais coerentes com o preconizado nas guidelines. A reavaliação das atitudes e conhecimentos dos enfermeiros participantes através dos questionários utilizados na fase de diagnóstico será efetuada em novembro, sendo que avaliação final do projeto será efetuada um ano após a sua implementação, através dos resultados da monitorização da implementação das boas práticas e a avaliação da taxa de incidência de UP.
Pressure ulcer prevention has assumed a significant importance as a way to reduce the negative impact on the patient but also on the cost of health care. Pressure ulcer is an indicator of the quality of patient care and safety and its prevention is indicated as one of the strategic goals outlined by the Ministry of Health. Goals: To contribute to the improvement of nursing care in the area of pressure ulcer prevention in a Multipurpose Intensive Care Unit. Methodology: This is a project work. In the situation diagnosis we performed a quantitative, descriptive and observational study. The data were collected from 32 nurses who had a questionnaire that includes a part that allows the sociodemographic and socio-professional characterization of the population, as well as assess the attitudes (through Attitude Towards Pressure Ulcers Instrument) and the nurses' knowledge (through Pressure Ulcers Knowledge Assessment Tool). Nurses' practices were observed using an observation grid. Results: Nurses' attitudes are positive in the dimensions of "Importance", "Trust in effectiveness", "Responsibility" and "Personal Competencies". The least positive attitude has been in the dimension "Obstacles / Barriers" which prevent an effective PU prevention. The evaluation of nurses' knowledge in the area of "risk assessment", "nutrition", and "etiology of PU" obtained positive results. However, in the present study it was possible to show that there is a lack of knowledge about the guidelines in the area of PU prevention, more pronounced in the area of "pressure quantity and torsional forces", "PU classification and observation" and "length of pressure and torsional forces". According to these results, the objectives of the project were defined and the activities planned: Training action - Prevention of UP in Intensive Care; Training Action - Positioning to Prevent; Awariness Action "STOP UP" and Monitoring of the implementation of good practices in the prevention of PU. Conclusion: The training action - Prevention of PU in Intensive Care was carried out in March 2019 and the results of its immediate impact reveal a high level of participants' satisfaction with the action, mentioning that they have improved their knowledge. The activity Monitoring of the implementation of good practices in the prevention of PU was initiated in May and the first results indicate practices of care more coherent with the one recommended in the guidelines. The reassessment of the attitudes and knowledge of the participating nurses through the questionnaires used in the diagnostic phase will be done in November, and the final evaluation of the project will be carried out one year after its implementation, through the results of monitoring the implementation of good practices and the evaluation of the PU incidence rate.
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Prevenção Primária , Cuidados Críticos , Lesão por Pressão , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Cuidados de EnfermagemRESUMO
Objetivo: Identificar o conhecimento dos enfermeiros assistenciais quanto à prevenção e aos cuidados com lesões por pressão (LPP) em unidades de clínica médica e cirúrgica de um hospital universitário de Brasília. Métodos: Trata-se de estudo descritivo, transversal com análise quantitativa. Os dados foram coletados por meio da aplicação de um instrumento com informações acerca da formação e conhecimento do enfermeiro acerca da LPP. Resultados: A amostra foi de 38 enfermeiros, na qual 78.9%, acertaram entre 70 a 89% do instrumento, e somente dois enfermeiros (5,2%) obtiveram nota igual ou maior a 90% de acerto. Os itens de menor acerto estão relacionados ao uso de dispositivos, como luva d'água (23,6%), almofadas (23,6%), e em relação a posicionamento e reposicionamento, além da massagem em proeminências ósseas. Conclusão: Conclui-se que há um déficit do conhecimento da equipe de enfermagem deste hospital, o que pode comprometer diretamente na assistência principalmente do paciente em risco para LPP
Objective: To identify the knowledge of nursing assistants regarding the prevention and care of pressure lesions (LPP) in medical and surgical clinic units of a university hospital in Brasília. Methods: This is a descriptive, cross-sectional study with quantitative analysis. Data were collected through the application of an instrument with information about nurses' training and knowledge about LPP. Results: The sample consisted of 38 nurses, where 78.9% scored between 70 and 89% of the instrument, and only 2 nurses (5.2%) scored 90% or better. The items with the lowest accuracy are related to the use of devices such as water glove (23.6%), cushions (23.6%), and in relation to positioning and repositioning, in addition to bony prominence massage. Conclusion: It is concluded that there is a lack of knowledge of the nursing team of this hospital, which may directly compromise the care of the patient at risk for LPP
Objetivo: Identificar el conocimiento de los enfermeros asistenciales en cuanto a la prevención y cuidados con lesiones por presión (LPP) en unidades de clínica médica y quirúrgica de un hospital universitario de Brasilia. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, transversal con análisis cuantitativo. Los datos fueron recolectados por medio de la aplicación de un instrumento con informaciones acerca de la formación y conocimiento del enfermero acerca de la LPP. Resultados: La muestra fue de 38 enfermeros, donde 78.9%, acertaron entre 70 a 89% del instrumento, y solamente 2 enfermeros (5,2%) obtuvieron nota igual o mayor al 90% de acierto. Los elementos de menor acierto están relacionados al uso de dispositivos, como guante de agua (23,6%), cojines (23,6%), y en relación al posicionamiento y reposicionamiento, además del masaje en prominencia ósea. Conclusión: Se concluye que hay un déficit del conocimiento del equipo de enfermería de este hospital, lo que puede comprometer directamente en la asistencia principalmente del paciente en riesgo para LPP
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Lesão por Pressão/enfermagem , Lesão por Pressão/prevenção & controle , Lesão por Pressão/terapia , Educação em Enfermagem , Capacitação Profissional , Hospitais UniversitáriosRESUMO
As lesões por pressão (LPP) representam importantes causas de morbimortalidade a nível mundial. Assim, objetivou-se identificar a ocorrência e características das LPP bem como, o perfil do paciente acometido. Trata-se de uma pesquisa descritiva, longitudinal e quantitativa, realizada em uma unidade de terapia intensiva adulto. A população foi constituída de registros de internações em prontuários no período de maio a dezembro de 2014 e a coleta de dados foi realizada em agosto de 2014 a janeiro de 2015. Identificou-se uma ocorrência de 22,07% com predomínio de lesões em mulheres idosas, com distúrbios respiratórios e presença de co-morbidades. Sete pacientes já apresentavam a lesão na admissão e 10 desenvolveram na UTI. A maioria das lesões estava no estágio II e na região sacral e, em relação ao desfecho clínico, 52,94% deles evoluiu para o óbito. O estudo evidenciou a importância da capacitação profissional como estratégia para reduzir a incidência dessas lesões.(AU)
Pressure lesions (LPP) represent important causes of morbidity and mortality worldwide. Thus, the objective was to identify the occurrence and characteristics of LPP in critically ill patients. This is a descriptive, longitudinal and quantitative study performed in an adult intensive care unit (ICU). The population was composed of records of hospitalizations in medical records from May to December 2014 and the data collection was performed in August 2014 to January 2015. An occurrence of 22.07% was identified with a predominance of lesions in women elderly, with respiratory disorders and presence of comorbidities. Seven patients already had the lesion on admission and 10 developed in the ICU. The majority of the lesions were in stage II and in the sacral region and, in relation to the clinical outcome, 52.94% of them evolved to death. The study evidenced the importance of professional training as a strategy to reduce the incidence of LPP in the unit.(AU)
Las lesiones por presión (LPP) representan importantes causas de morbimortalidad a nivel mundial. Así, se objetivó identificar la ocurrencia y características de las LPP en el paciente gravemente enfermo. Se trata de una investigación descriptiva, longitudinal y cuantitativa, realizada en una unidad de terapia intensiva adulto (UTI). La población fue constituida de registros de internaciones en prontuarios en el período de mayo a diciembre de 2014 y la recolección de datos fue realizada en agosto de 2014 a enero de 2015. Se identificó una ocurrencia del 22,07% con predominio de lesiones en mujeres ancianos, con disturbios respiratorios y presencia de comorbilidades. Siete pacientes ya presentaban la lesión en la admisión y 10 desarrollaron en la UTI. La mayoría de las lesiones estaban en la etapa II y en la región sacral y, en relación al desenlace clínico, el 52,94% de ellos evolucionó hacia el óbito. El estudio evidenció la importancia de la capacitación profesional como estrategia para reducir la incidencia de la UPP en la unidad.(AU)
Assuntos
Humanos , Fatores de Risco , Lesão por Pressão , Lesão por Pressão/complicações , Lesão por Pressão/prevenção & controle , Unidades de Terapia Intensiva , Cuidados de EnfermagemRESUMO
Verificar a prática referente à avaliação da pele e do risco de desenvolvimento de lesão por pressão (LP) nos pacientes; identificar as medidas utilizadas pela equipe de enfermagem, na prevenção e uso de terapia tópica de lesões por pressão (LP); Investigar quais as dificuldades para cuidar da LP interpostas pelo ambiente de trabalho. Metodologia: Estudo descritivo exploratório com abordagem quantitativa, realizado nas Clínicas: Médica, Cirúrgica e UTI de Hospital de Ensino em João Pessoa/PB. Realizado com a equipe de enfermagem por meio de um questionário estruturado com variáveis de caracterização dos participantes e de cuidados preventivos e terapia tópica da LP. Resultados: Participaram 32 profissionais, onde 50% foram enfermeiros e 50% técnicos de enfermagem. Os cuidados realizados pela equipe de enfermagem ao portador de LP foram a avaliação da pele dos pacientes na admissão em 100% dos enfermeiros e 56,3% técnicos de enfermagem, o melhor momento para realizar este cuidado para 57,2% dos enfermeiros e 50% técnicos de enfermagem é o banho no leito. A avaliação do risco dos pacientes para desenvolver LP, 100% dos enfermeiros e 93,8% dos técnicos mencionaram realizá-la, sobre o modo como a realizam, 68,8% dos enfermeiros informaram utilizar a Escala de Braden. Conclusão: Os principais resultados apontam para uma conformidade entre as ações e as recomendações da literatura, no entanto acredita-se que é necessário investir em educação permanente sobre atualidades em coberturas/curativos, para que os profissionais de enfermagem tenham um embasamento científico mais significativo que permita atuar com segurança. (AU)
Objectives: To verify the practice regarding the evaluation of the skin and the risk of developing pressure injury (LP) in patients; To identify the measures used by the nursing team in the prevention and use of topical therapy of pressure lesions (LP); To investigate the difficulties to take care of LP interposed by the work environment. Methodology: Exploratory descriptive study with a quantitative approach, performed at the Clinics: Medical, Surgical and ICU of Teaching Hospital in João Pessoa / PB. Performed with the nursing team through a questionnaire structured with variables of characterization of the participants and of preventive care and topical therapy of LP. Results: 32 professionals participated, where 50% were nurses and 50% were nursing technicians. The cares provided by the nursing team to the LP patient were the evaluation of patients' skin on admission to 100% of nurses and 56.3% of nursing technicians, the best time to perform this care for 57.2% of nurses and 50 % Nursing technicians is bathing in bed. The evaluation of the risk of patients to develop LP, 100% of nurses and 93.8% of technicians mentioned performing it, on how they performed it, 68.8% of the nurses reported using the Braden Scale. Conclusion: The main results point to a conformity between the actions and the recommendations of the literature, however it is believed that it is necessary to invest in permanent education regarding the coverage / curative presentations, so that the nursing professionals have a more significant scientific base than to act safely. (AU)
Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Lesão por Pressão , Desenluvamentos Cutâneos/prevenção & controle , Pessoas AcamadasRESUMO
O estudo teve como objetivo verificar a associação entre o surgimento de lesões de pele e a contenção mecânica, em adultos e idosos hospitalizados. Realizado em unidades de clínica médica e cirúrgica em um hospital público universitário, localizado no estado do Rio de Janeiro, Brasil. A coleta de dados ocorreu num período de aproximadamente 8 meses, com início em 07 de março à 25 de novembro de 2018. O total da amostra foi de 74 pacientes adultos e idosos, distribuídos distintamente em dois grupos de 37, sendo um em contenção mecânica, e o outro sem contenção, e ambos os grupos sem lesão de pele na primeira avaliação. Os dois grupos foram acompanhados por 15 dias em seis visitas aleatórias com intervalo de no mínimo 1 e no máximo 4 dias. As lesões identificadas foram lesão por pressão, lesão por fricção, e dermatite associada a incontinência. A lesão por pressão foi o tipo de lesão que se mostrou em associação à contenção mecânica, houve ocorrência de 10 casos com incidência de 27%, e um único caso no grupo sem contenção com 2,7%. A localização mais comum da lesão por pressão foi em região sacra. A classificação apresentou-se distribuída igualmente em estágio 1 e 2. O tempo do surgimento da lesão por pressão foi estimado em 11 dias de internação. Constatou-se que as chances de pacientes contidos apresentarem lesão por pressão foi de 13,3 vezes maior do que pacientes sem contenção. A incidência global de lesão por fricção foi de 5,4% (4 casos). No grupo de pacientes não contidos não houve incidência de lesão por fricção e no grupo de pacientes contidos a incidência de lesão por fricção foi de 10,8% (4 casos). E a incidência global de DAI foi de 9,5% (7 casos). No grupo de pacientes não contidos a incidência de DAI foi de 8,1% (3 casos) e no grupo de pacientes contidos a incidência de DAI foi de 10,8% (4 casos). A diferença entre estas incidências não é significativa sob o ponto de vista estatístico (p-valor=1,000 do teste exato de Fisher). Concluiu-se que, o uso da contenção está associado ao risco de surgimento da lesão por pressão. Recomenda-se a implementação de medidas assistenciais na avaliação criteriosa do paciente no uso de contenção mecânica, em conjunto com a prevenção de lesão por pressão. As medidas assistenciais visam restringir o tempo necessário e o acompanhamento no uso de contenção. Como produto da dissertação foi desenvolvido um vídeo educativo sobre os dados do estudo para divulgação ampla "Pela Cultura de não Contenção de Idosos" disponível em: https://youtu.be/2Lp6GzrHVQg
The study aimed to mark one between the appearance of skin lesions and a mechanical lesion in hospitalized adults and elderly. Performed in medical and surgical clinic units in a public hospital, located in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Data collection took place over a period of approximately 8 months, beginning March 7 to November 25, 2018. The total sample was 74 by adults and the elderly, distributed in two groups of 37, one in mechanical restraint and the other without restraint, and both groups without expression of skin in the first evaluation. The two groups were followed for 15 days in 6 days of random interval with interval of at least 1 and at most 4 days. The lesions were caused by incontinence, dermatitis and friction-associated dermatitis. The case of pressure was the category of the w / the has a led in a congruent in the case in the case of the case of an process case with an analysis with 2.7%. The most common location of the pressure lesion was in the sacral region. The date was classified as 1 and 2. The recovery time of the lesion was evaluated in 11 days of hospitalization. It was found that the chances of patients in use were corrected by the patient's blood pressure. The overall incidence of friction injury was 5.4% (4 cases). In the group of unrestricted patients there was no incidence of Skins Tears and in the group of restricted patients the incidence of Skins Tears was 10.8% (4 cases). The overall incidence of Incontinence-Associated Dermatitis was 9.5% (7 cases). In the group of patients not included the incidence of Incontinence Associated Dermatitis was 8.1% (3 cases) and in the group of patients with the incidence of ICD it was 10.8% (4 cases). The difference between these incidences is not statistically significant (p-value = 1,000 from the Fisher's exact test). It was concluded that the use of restraint is associated with the risk of pressure injury. It is recommended the implementation of care measures in the careful evaluation of the patient using mechanical mechanics, together with the prevention of pressure injuries. As the assistance measures aim to restrict the time necessary and the monitoring in the use of containment. The product of the dissertation was an educational video about the study data for the broad dissemination of the "For the Culture of non-restriction of the older person", available in: https://youtu.be/2Lp6GzrHVQg
